患者女，36岁，因“妊娠13w+，进行性排尿困难2d，加重1d”来我院就诊。患者3d前无明显诱因出现排尿不畅，且逐渐加重，就诊当日已不能自行排尿约36h，伴下腹胀痛。
超声所见
膀胱充盈过度，轮廓清晰，壁不厚、光滑，内透声可。子宫呈后倾后屈位，宫底近宫颈外口水平。宫腔内探及一胎儿回声，其头臀径长约7.0cm，可见胎心搏动，胎盘主要位于前壁，羊水适量（图1）。
图 1 矢状面可见子宫呈后倾后屈位，宫底（箭头所示）近宫颈（CX）外口水平，宫腔内见胎儿回声（F）。BL：膀胱。
超声诊断
①早孕（符合13+周妊娠）；
②尿潴留；
③考虑妊娠子宫箝闭可能。
患者入院行导尿治疗，并对妊娠子宫手法复位。次日复查超声可见患者子宫恢复正常位置及形状（图2）。
图 2 矢状面可见子宫呈前位，宫底及宫颈（CX）位置正常。F：胎儿；BL：膀胱。
讨论
妊娠子宫箝闭，又称“妊娠子宫嵌顿（GUI）”，是一种罕见的产科并发症，发病率约1/3 000-1/10000。是指妊娠12-14周以后子宫嵌顿于盆腔内，其长轴不能向腹腔正常伸展且宫底朝向孕妇背侧或腹侧，导致子宫局限于子宫直肠陷窝或子宫膀胱陷窝内。
临床表现多为嵌顿子宫压迫周围脏器所致，如尿潴留、便秘、下腹痛等。典型症状出现在妊娠14-16周，多表现为疼痛和进行性排尿困难，症状无特异性，容易漏诊，部分患者可伴阴道出血。因此，若遇到孕期无特殊原因出现尿潴留的患者，应高度怀疑子宫箝闭。
其发病机制大致可分为以下几个方面：
①各种原因导致的盆腔粘连：子宫由于粘连导致位置固定，使宫底部不能随孕周增大向腹腔方向伸展；
②子宫肌瘤或子宫畸形；
③骨盆结构异常：骶凹较深伴骶岬突出，骨盆前后径变小，使子宫嵌顿于狭小盆腔内；
④子宫周围支持组织松弛，无力支撑妊娠子宫向腹腔伸展。
GUI的诊断通常根据典型的体格特征和的影像学表现相结合。体格检查可见患者膀胱膨隆，宫高明显小于孕周。超声可见患者宫颈及阴道被拉长，向耻骨上方移位至子宫前方，宫体及宫底极度后屈，宫底位于子宫直肠陷窝，膀胱拉长且膀胱底位置明显上升（图3）。采用经阴和经腹联合超声扫查可以更好的显示与阴道平行延续的拉长宫颈。
图 3 妊娠子宫后位嵌顿示意图
V: 阴道；C：宫颈；B：膀胱；S：耻骨联合；P：胎盘
超声扫查时应注意：
①勿将拉长变形的宫颈误认为是空虚子宫，将位于子宫直肠陷窝的胎儿误诊为腹腔妊娠；
②正确辨认宫颈位置，避免前置胎盘的错误诊断；
③由于子宫极性的反转，胎儿位置最低的部位并不是胎先露。
目前，手法子宫复位仍是GUI的一线治疗手段，妊娠15周前成功率较高，绝大多数病例经复位后妊娠结局良好。妊娠20周以上GUI患者流产和早产风险增加，一般不主张干预，可在严密的监测下期待至妊娠晚期并分娩，分娩方式建议选择剖宫产。
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