转归：术后恢复好，术后3日准予出院。
讨论
妊娠期子宫嵌顿（GUI）是指在妊娠期子宫嵌顿于骶岬和耻骨联合之间的盆腔中，发病率约为1/3000-1/10000。对母体来说，子宫嵌顿可导致妊娠中期尿潴留、尿路感染、流产、羊水过少、难产、子宫破裂、术中损伤膀胱以及盆腔静脉受压可能促进血栓发生等。对胎儿来说，子宫嵌顿可导致流产、早产、胎儿宫内生长受限、死胎等。
1．子宫嵌顿的危险因素
（1）盆腔粘连：既往盆腔手术、盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症等；
（2）解剖结构异常：较大的子宫肌瘤、子宫畸形、骨性骨盆异常（骶骨岬过度前突）、子宫脱垂等。
2．子宫嵌顿的临床表现
（1）症状：大多数在妊娠14-16周出现，临床症状无特异性，主要为嵌顿且不断增大的子宫对临近脏器的压迫所致。常见的症状为下腹部或耻骨联合上疼痛和进行性排尿困难，严重者可致肾积水；胃肠道症状如便秘、里急后重等；还可能出现阴道流血。
（2）体征：查体膀胱膨隆，宫高明显小于孕周，胎心听诊困难；妇科检查：窥器暴露宫颈困难，宫颈上移或前移，位于耻骨联合后方或上方，窥器视诊过程中发现后穹隆膨出明显，双合诊可触及一质软、光滑包块。
（3）辅助检查：超声与MRI是诊断子宫嵌顿的常用检查方法。
超声提示：膨隆的膀胱位于子宫前方，子宫后位，宫体及宫底极度后屈，宫底位于子宫直肠陷窝，常常需联合经阴道和腹部超声。
MRI表现：宫底位于骶胛下方，宫颈位于头腹侧；阴道位置改变，平行于背侧脊柱。
3．子宫嵌顿的治疗
妊娠20周以前的子宫嵌顿需及时治疗，可通过多种方法进行子宫复位，在早期进行成功率较高，经治疗后妊娠结局良好。复位方法：
被动复位：指导孕妇排空膀胱后，取膝胸位并保持10min，每日至少3次，持续1周。若出现排尿困难，可放置导尿管减少膀胱压力。
手法复位：患者排空膀胱后，取膀胱截石位，以双合诊的方式，通过阴道后穹隆将宫底上推。
其他：结肠镜复位、腹腔镜复位等。
妊娠20周以后的子宫嵌顿因复位困难，且流产和早产的风险增加，一般在出现严重症状或并发症才进行干预，否则可在严密监测下期待妊娠至晚期；仅21%的持续性子宫嵌顿足月分娩。终止妊娠方式建议行剖宫产，术中应行子宫高位切口以避免损伤膀胱经阴道和宫颈的子宫切开术。
综上所述，子宫嵌顿属于罕见妊娠期并发症，危险因素包括盆腔粘连和解剖结构异常。下腹部或耻骨上疼痛和排尿困难为主要临床表现。需重视体格检查，尤其阴道检查发现宫颈暴露困难，阴道后穹窿饱满呈囊性感，甚至后穹窿触及宫底及胎体时，应结合超声及MRI检查尽早明确诊断。
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