医学指导：
林毅，首届“全国名中医”，桂派中医大师，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师， 广东省中医院乳腺科学术带头人。
出诊时间：
周一、周四上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心
周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科
周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科
开栏语
【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。
纤维腺瘤是女性最常见的乳腺良性肿瘤。在育龄期可持续存在，妊娠或使用雌激素时可增大，部分在绝经期后消退，最常见于20-30岁的女性。体格检查中纤维腺瘤通常表现为边清光滑的活动性肿块，超声检查中则表现为边界清楚的低回声实性肿块，只有通过针芯穿刺活检或切除才能最终确诊。
手术切除是常用治疗手段。但有的患者接受手术后，在原部位或者其他部位仍可出现新的纤维腺瘤，不得不三番四次接受手术治疗。有的患者长出大大小小十几枚纤维腺瘤，让人应接不暇、惶恐不安。因此有些患者会问，能不能不做手术，吃中药行吗？要回答这个问题，首先需要搞清楚：
为什么会得纤维腺瘤？
目前纤维腺瘤的现代医学病因尚未阐明，一般认为多与体内雌激素水平、乳腺组织对雌激素敏感性增加等相关。而日常生活中，精神心理、高脂高糖饮食、体质禀赋等多种因素均可导致体内雌激素水平升高。
手术主要解决什么问题？
明确病理诊断。这里说的“纤维腺瘤”属于已经明确的病理诊断，但在肿物穿刺/切除前，尚不能100%明确肿物的性质，而只是通过临床检查、辅助检查形成的临床诊断。手术切检可以在病理学上明确诊断，避免漏诊乳腺癌等其他疾病。
解除肿瘤压迫。纤维腺瘤患者可以没有任何症状，但较大的肿物可压迫周围组织。如哺乳期肿物压迫乳管可导致乳汁淤积，诱发乳腺炎。
防范潜在的肿瘤增大可能。部分纤维腺瘤可随激素水平升高而增大，如妊娠期激素水平升高可能导致肿瘤迅速增大，有时候肿瘤增大超过了微创旋切手术应用范围，以至于错过微创手术机会。
什么情况下可以考虑不做手术？
纤维腺瘤恶变几率很小，约为0.12%-0.3%。因此，具有良性影像学特征的实性肿块可进行粗针穿刺或短期随访(3-6个月)，随访期间复查超声和乳腺检查。但如果在随访过程中发现肿物增大较快，或存在其他恶性征象，应尽早手术。有生育计划者，在妊娠前手术切除较大的或可能增大的纤维腺瘤，也是合理的选择。
有的患者说，我连穿刺都不想做可以吗？
对这个问题，学界有不同意见。一项研究纳入357例通过查体和超声检查、临床诊断为纤维腺瘤的年轻女性，最终病理确诊乳腺癌仅为0.3%，但也有21%被证实为非纤维腺瘤的其他良性病变，提示查体结合超声筛查乳腺癌漏诊率低，但特异性仍待提高。
同时其他研究提示，有25%纤维腺瘤难以触及，而彩超诊断纤维腺瘤的敏感性和特异性约为87%，且体查和超声检查较容易受医生经验的影响。对此，美国NCCN指南和国内《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》提议对影像学检查BI-RADS分类为3类及以上结节进行穿刺活检，以明确诊断。
对于部分不想做手术的患者，中医药学有可能为你打开一扇窗。林毅教授指出，纤维腺瘤属中医学“乳核”范畴，多因肝郁气滞、痰凝血瘀为患。同时结合岭南地区痰湿体质多见的特点，应重视“痰浊”对发病的影响。林老临床常从肺、脾、肾三脏治痰，调肝健脾以理气活血化瘀。通过平调阴阳，扶正抑瘤，维护内环境平衡，达到稳定瘤灶、减少新生的目的。
由于乳腺纤维腺瘤的形成是一个首先为气滞，日久痰浊瘀血凝结的过程，因此患者自身更需注意日常养护。《黄帝内经》云：“阳化气，阴成形”，多运动，勤做《女性养生导引功》，保持心情愉快、起居有常、避免熬夜、睡前沐足等都是适宜的保健方法。
参考文献：
[1] Dent D M, Cant P J.Fibroadenoma[J]. World Journal of Surgery,1989,13(6):706~710.
[2] Pick P W. Occurrence of breastcarcinoma within a fibroadenoma. A review.[J]. Archives of Pathology &Laboratory Medicine,1984,108(7):590~594.
[3] Shinde S R, Jussawalla D J.Lobular carcinoma arising in a fibroadenoma[J]. 1982,20(1):59~61.
[4] Yoshida Y, Takaoka M, FukumotoM. Carcinoma arising in fibroadenoma: Case report and review of the worldliterature[J]. Journal of Surgical Oncology,1985.
[5] Harvey J A, Nicholson B T,Lorusso A P, et al. Short-Term Follow-Up of Palpable Breast Lesions With BenignImaging Features: Evaluation of 375 Lesions in 320 Women[J]. American Journalof Roentgenology,2009,193(6):1723~1730.
[6] Smith G E C, Burrows P.Ultrasound diagnosis of fibroadenoma — is biopsy always necessary?[J]. ClinicalRadiology,2008,63(5):511~515.
[7] Wilkinson S, Anderson T J,Rifkind E, et al. Fibroadenoma of the breast: A follow-up of conservativemanagement[J]. British Journal of Surgery,1989.
[8] Pruthi, Sandhya. Detection andevaluation of a palpable breast mass.[J]. Mayo Clinic Proceedings MayoClinic,2001,76(6):641~648.
[9] Stavros A T, ThickmanD, Rapp C L, et al. Solid breast nodules: use of sonography to dist
供稿：林毅全国名中医传承工作室 文灼彬 郭莉 司徒红林
限 时 特 惠： 本站每日持续更新海量各大内部创业教程，一年会员只需98元，全站资源免费下载 点击查看详情
站 长 微 信： lzxmw777
