说起糖尿病，大家都不陌生。这是一种代谢性疾病，主要是因为人体里面的胰岛素出现分泌缺陷，加上胰岛素抵抗，引起血糖代谢出现异常。
糖尿病并不会让人失去生命，可它又无法被治愈，所以还被称为“不死癌症”。但如果真正的癌症患者又同时患有糖尿病呢？
“这种情况在肿瘤专科医院很常见，它们之间有着千丝万缕的联系，治疗起来也颇为棘手。”浙江省肿瘤医院内分泌代谢病专科主任徐明智主任医师介绍，对于这类肿瘤患者，内分泌代谢病专科需要全程参与治疗管理，以保证患者的手术安全及预后效果。
不被重视的糖尿病
患癌后成为治疗难题
前段时间，徐明智参与救治了一名乳腺癌合并高血糖的患者，令她印象深刻。
李女士今年55岁，体型肥胖，在一次体检中发现自己患了乳腺癌，于是来到浙江省肿瘤医院就诊。
在术前检查中发现，李女士的随机血糖都有23.0mmol/L，可她却对此显得不以为意。“很多年了，不影响我生活呀？我能吃能喝能睡，而且睡眠质量很好。”李女士表示，家里是做生意的，“肥胖是招财的象征，轻易我们都不减肥。”
医生发现，李女士的爱人和女儿都很胖，“还真是全家富态，但是全家都糖尿病，高血脂，连22岁的女儿都不能幸免。”在徐明智的建议下，李女士全家都做了一个血糖检查，发现丈夫的血糖也高达21.1 mmol/L。
由于李女士糖尿病严重，人很肥胖，担心影响手术之后的伤口愈合，以及导致心脑血管等方面的并发症，徐明智为她制定了周全而严格的“围手术期控糖计划”。
李女士治疗期间，在该院内分泌代谢病团队的帮助下，她成功减肥20斤左右，血糖控制在6 mmol/L左右，BMI降到23。出院前，看着精气十足的李女士，爱人喜出望外，并且立志自己和女儿也要陪妻子一起减肥，拥有健康的人生。
回家后的全家三口，每天坚持运动，按照徐明智医生的控糖计划执行饮食，相互监督。一个月后，李女士回到医院复查，夫妻俩都瘦了不少。“步态轻盈了，感觉反应力都提高了不少，没想到一场不幸的癌症，竟让我们全家都因祸得福了。”
某种情况下
糖尿病和癌症互为因果
如今，恶性肿瘤逐渐成为中国最常见的威胁生命的慢性非传染性疾病，老年人占很大比例，而糖尿病人群的高发人群也是老年人，更需要加强日常管理。
尤其是大量的科学研究发现，恶性肿瘤与高血糖及糖尿病关系密切。一方面，高血糖和糖尿病可以增加多种恶性肿瘤的发病率，且与其不良预后密切相关。另一方面，部分肿瘤本身可导致高血糖和糖尿病。此外，在治疗恶性肿瘤的过程中也会出现高血糖和糖尿病。以上统称为肿瘤相关性高血糖，但目前尚无相关的指南可用于指导临床诊治和管理。
比如，2型糖尿病患者中，最常见的肿瘤为消化道肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌及肾癌；而糖尿病患者患结直肠癌的风险是非糖尿病患者的1.72倍。更为严重的是糖尿病人群的恶性肿瘤患病率较高，且肿瘤分期较晚，治疗效果较差，预后不良，死亡率高。
而且，在临床中发现：17%以上的肿瘤患者伴有糖尿病和血糖异常升高，其中，一半或更多的胰腺导管癌患者有糖尿病或高血糖，20%-25%的患者在诊断胰腺癌前6-36个月被诊断为糖尿病。
“从某种意义上说，糖尿病和恶性肿瘤是互为因果的。”她指出，因为肿瘤本身对糖代谢的影响与肿瘤细胞能量代谢特点、分泌异位激素及肿瘤细胞的破坏作用密切相关。而糖尿病患者血糖水平持续性升高，可氧化损伤细胞内DNA，抑制细胞DNA自身修复，使得基因组不稳定，易发生突变，进而引发癌症。同时，大部分糖尿病病人早期会伴有高胰岛素血症。“胰岛素不仅仅能控制血糖水平，而且刺激细胞生长，进而增加患癌风险。”
“在以往的癌症治疗过程中，许多糖尿病患者及其临床医师可能会忽视高血糖，只关注肿瘤本身，这种做法需要得到纠正。”她认为，因为血糖控制不好，癌症治疗（如手术）的预后会更差，良好的尿糖管理，会显著提高患者的生存时间和生存质量。
作为一家肿瘤专科医院，浙江省肿瘤医院已开设了内分泌代谢病专科，对于糖尿病肿瘤患者，实施“五驾马车”齐头并进管理方案：饮食、运动、药物、监测、教育，专科医护全程参与、监督、规范肿瘤内分泌患者的风险评估及诊治。“这对解决疑难重症肿瘤内分泌患者的临床问题，更加精准地对恶性肿瘤患者进行治疗，有着现实的意义。”徐明智表示。
内分泌代谢病科简介
内分泌代谢病科，是我院最新成立的综合内科之一，是我院牵头建设国家癌症区域医疗中心、入选国家疑难病症诊治能力提升工程，并在业务发展上覆盖更多常见病种、方便肿瘤患者就医，有利于患者在治疗过程中解决和处理内分泌代谢病各类问题的重要举措。
目前科室拥有经验丰富的正高级别专家，开设内分泌代谢病专家门诊及普通门诊，并在全院糖尿病专科护士等专业团队的配合下，实行全院血糖管理。在糖尿病及并发症、甲状腺（甲亢、甲减、桥本甲状腺炎）、甲状旁腺（钙磷代谢紊乱）、肾上腺（低钾血症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）、性腺、胰腺、乳腺、下丘脑、垂体、胸腺（周期性麻痹）、胃肠道（肠道菌群紊乱）、肥胖（脂肪肝）、高尿酸血症、痛风等内分泌代谢疾病、内分泌肿瘤及肿瘤治疗后的免疫损伤方面都有丰富诊治经验。
徐明智，浙江省肿瘤医院，主任医师，内科学博士、内分泌代谢病学专家、营养学专家，浙江大学硕士研究生导师、浙江中医药大学硕士研究生导师。
第一作者发表SCI及国家一级期刊论文近20篇，主持国家自然科学基金青年基金、省自然科学基金、省卫计委课题、中华医学会科学基金等多个科研项目。任国家自然科学基金、浙江省自然科学基金评审专家、教育部学位中心评审专家、获“浙江大学教学突出贡献奖”。
擅长糖尿病及并发症、甲亢、肥胖症、痛风等内分泌代谢性疾病及内分泌肿瘤等。
门诊时间：门诊6楼，620诊室
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