作为喵猝死的第一大原因，肥厚性心肌病是所有铲屎官都非常关心的问题，今天我们请到了知名心脏专科医生陈睿杰为家长们作一个详细的科普。
文章超长，废话我就不多说了，家长们快拿出小本本叭~
“医生，我家的猫今天突然呼吸急促，也不吃东西，这是什么情况？”
“家里猫主子经常一运动就像狗狗一样张口呼吸，这是为什么呢？”
“下班回家发现我家的猫蹲在地上，肚子一抽一抽的，没有精神！”
每当听到这种描述，作为医生的我，都会心里一惊，因为这些表现或许与肥厚性心肌病有关….
肥厚性心肌病是猫最常见的心脏疾病，发病率高达15%，7只猫中就有1只患有肥厚性心肌病的猫咪，而这种疾病在发病前基本不会出现任何异常，吃喝拉撒每天活蹦乱跳，几乎没有家长会怀疑自家小猫咪竟然有心脏病。
肥厚性心肌病简单理解就是：左心室比正常的更加的肥厚，通常发生在乳头肌和心室壁增厚，这会导致左心室僵硬，舒张功能下降。
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肥厚性心肌病的发病年龄范围从3个月到17岁不等，发病时间集中在5岁到7岁，雄性发病率高于雌性。
疾病存在于所有品种的猫咪中，也具有品种倾向性，几乎涵盖了所有常见的家养猫咪，包括缅因猫、布偶猫、美国短毛猫、英国短毛猫、中华田园猫、加菲猫、德文卷毛猫、异国短毛猫、波斯猫。
肥厚性心肌病？一听这个名字，家长们第一反应是不是跟主子的肥胖问题有关系，想着那我给猫咪减肥，是不是就可以降低患病风险呢？
实际上并非如此，肥厚性心肌病是一种遗传性疾病，目前已知其发病与两种不同的致病基因（R820W和A31P）有关，R820W在布偶猫中的患病率为27%（25.6%为杂合子，1.4%为纯合子），A31P突变在缅因猫中的患病率为39.4%（36.4%为杂合子，3%为纯合子），缅因猫中母猫患病率更高。
PS.虽然肥厚性心肌病与肥胖无直接关系，但还是建议主子们保持健康体态。
疾病的预防大于治疗，早期发现，采取措施，对于延长猫咪生命，提高生活质量非常重要。
听诊是最基本的检查手段。在猫咪去医院打疫苗、体检、驱虫时，医生都应该听诊心脏，检查有无心率异常、有无心杂音。
若发现出现了奔马律、心脏杂音，则高度怀疑猫咪患有心脏疾病，建议进行进一步的检查（心脏超声、X线片、心电图、fNT-proBNP检查等）。没有心杂音，也不代表没有心脏病。
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一句话总结：听诊是最基础的，一定要做的，如果看诊的医院连听诊都不做，建议换一家。
心脏超声不仅能直观的探测心脏结构的形态和形象、显示血流动力学的改变，还能对心脏的各种功能进行测量，是心脏病诊断的金标准。
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不过，心超检查对于医生的超声水平及B超设备有着极高的要求。医生的技术和判读能力对于疾病的诊断至关重要，要找到一个合格、靠谱的心脏超声医生非常难得。在心脏超声检查中，应该对心脏形态、瓣膜运动情况、心腔内血流情况、临近大血管情况以及心功能等进行评估。心超报告可作为评估治疗效果的依据，并进行跟踪调查。
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在肥厚性心肌病的超声诊断中，需要重点评估左心的情况，包括了左心房大小，左心室壁厚和左心室内径，以及左心房和左心室缩短分数，评估的重点指标为——舒张末期左心室室壁厚度。
● 正常情况下，舒张末左心室室壁厚度小于5.0mm；
● 舒张末左心室室壁厚度在5到6mm之间，则评估为灰区；
● ≥6.0mm，则提示为心肌肥厚；
心肌肥厚也不代表就是肥厚性心肌病，还需要排除其他会引起心肌肥厚的疾病，如高血压、甲亢、一过性心肌肥厚等等。
一句话总结：如果有靠谱的医生，那么心脏超声是诊断肥厚性心肌病最靠谱的检查方式。遇到心超厉害的医生，请不要放过他~缠他~
PS.心超检查需要把胸毛剃光光~
fNT-proBNP是一项快速检测心肌病的工具，在无法做心超或麻醉手术前可以替代心脏超声使用。需要强调，就算fNT-proBNP检查结果正常，也不代表猫咪没有患有心脏病。
在紧急情况下，如猫咪发生了呼吸窘迫综合征时，可以用于区分心源性和非心源性的呼吸窘迫症。（fNT-proBNP有两种，一种是半定量的，一种是定量的，两种都有诊断意义，对于家长来说差别不大。）
fNT-proBNP对比图，定性
fNT-proBNP定量
一句话总结：没有心超条件时，做；不能耐受心脏超声时，做；麻醉手术前快速筛查，可做。
X线检查对于已经发生了充血性心力衰竭的患猫有重要的诊断意义，可以评估是否有肺水肿或胸腔积液的情况，用于评估充血性心力衰竭引起的肺水肿的进展情况，是否有好转，或者恶化。
为猫发生肺水肿，肺叶都是白花花的
治疗2天后，肺部已经有明显好转，没有那么白了
X线检查的意义在于识别心脏的轮廓，判断胸腔和肺脏的情况。当心影增大，或者出现爱心型小心脏时，则高度怀疑出现了心脏问题。但是对于心脏疾病的诊断，并没有明显的特异性。
一句话总结：X线检查对判断是否患有肥厚性心肌病的意义并不大。但当若发现心超的异常、fNT-proBNP的异常指标，推荐去进行，综合各项检查进行判定。猫咪处在紧急的呼吸窘迫状态，在尽量减少猫咪应激的前提下是一定要做！
高达85%高血压的病例中可以观察到左心室的增厚，这是一种机体的代偿性改变，并非真正的肥厚性心肌病，所以在心超检查中发现心室增厚，则建议进行血压检查。在中老年猫咪上，血压检查对于其他疾病的检查，如肾病等，是非常有意义的。
血压检查图
一句话总结：血压检查是一项无侵害、低价的检查，建议与其他检查配套进行；老年猫推荐做！患病时需要做！年度体检建议做！
猫咪在非麻醉/镇静状态下，很难安静的配合做完一套心电图，所以心电图一般不作为猫心肌病筛查的首选方案，但是在心率失常、检查出患有心脏疾病的病例中，心电图检查是非常有必要进行。
心电图对于心率失常的诊断与监护很重要，对于麻醉监护以及电解质的意义也很大，若有必要，可以居家进行ECG的记录。
心电图
图片来源 | MARK A. OYAMA; MARC S. KRAUS; ANNA R. GELZER Rapid Review of ECG Interpretation in Small Animal Practic
一句话总结：若检查出患有肥厚性心肌病，则建议进行心电图检查，综合判定疾病状况。
甲亢是中老年猫最常见的内分泌疾病，10岁以上的老年猫发病率达1/10，而甲亢可能导致听诊异常，心脏重塑，所以血清总甲状腺素浓度是一项对于中老龄猫非常重要的检查，这个问题常常被忽略。
甲状腺失调，会导致新陈代谢整体失控，最终致命。控制预防的方式是不以海洋鱼类作为主食，最好不吃金枪鱼、旗鱼等污染严重的鱼类。
T4检查报告
一句话总结：7岁以上的猫咪，体检必做项目！发现心肌肥厚，做！
目前已知肥厚性心肌病的发病与两种不同的致病基因有关，这两种致病基因分别为R820W和A31P，家里饲养缅因猫及布偶猫的家长可以选择进行检测，基因检测机构有可供选择的套餐~
图片来源 |国内某机构基因检查报告
其他品种暂时未研究出品种特异性的致病基因，做基因检测的作用是有限的。
根据ACVIM（American College Of Veterinary Internal Medicine ）的共识声明指南，我们将猫心肌病分为这样几个时期。
●阶段A：有心肌病的倾向，属于高发品种，如布偶猫、缅因猫、英国短毛、美国短毛、异国短毛猫等或者存在家族病史。目前的检查中没有发现疾病的指征，各项检查没有问题，舒张末左心室室壁厚度小于5.0mm，各腔室大小正常。建议每隔1-2年定期进行较为完善的体检即可。
●阶段B1（低风险）：心房正常/轻度增大，出现充血性心力衰竭或动脉血栓的风险较低；
● 阶段B2（较高风险）：心房中度/严重增大，出现充血性心力衰竭或动脉血栓的风险较高；
●阶段C：既往出现了或正在出现充血性心力衰竭或动脉血栓的猫咪；
●阶段D：出现了充血性心力衰竭，且对常规治疗手段反应不佳的猫咪，需要密切监控。
并不是所有患有肥厚性心肌病的猫咪都会发病。
一份调查显示，1008只患有肥厚性心肌病的猫，30.5%发生了并发症，如充血性心力衰竭、动脉血栓，27.9%因心血管问题发生猝死。
研究开始后1年、5年和10年评估充血性心力衰竭/动脉血栓的风险分别为7.0%/3.5%、19.9%/9.7%和23.9%/11.3%，心血管死亡风险分别为6.7%、22.8%和28.3%。患心血管疾病的猫存活时间短（平均 ± 标准偏差，1.3 ± 1.7年）。
总的来说，少数临床前HCM/HOCM猫的寿命较长，10%达到9-15岁。诱发肥厚性心肌病发病的原因多种，比如应激、麻醉、激素使用、过度输液等等。
■ 充血性心力衰竭：心室泵血或充盈受损，左心房压力变大，左心房扩张（容量过载），当充血延伸至肺部就会发生充血性心力衰竭，导致肺水肿和/或胸腔积液。（该疾病隐匿性很强，往往出现了急性的充血性心力衰竭后才被发现。通常会出现呼吸困难的情况。
■ 动脉血栓栓塞：扩张的心房会导致心房内血流变慢，产生湍流，进而形成血栓。当血栓脱落时，往往在应激后发病，会导致血栓栓塞（常表现为突然的单侧/双侧前肢，突然的双侧后肢缺血性瘫痪，肢体冰冷），这种栓塞导致的疼痛也可能会表现为呼吸急促，需要与充血性心力衰竭所致的呼吸困难所区分。当出现肺水肿和/或胸腔积液时，会表现为更严重的呼吸窘迫/呼吸困难。
出现血栓的后肢图
■ 猝死：发生心源性猝死的风险因素目前尚不明确，但当心脏出现解剖形态上的重构时，心电传导也会出现电重构。当患有心肌病时，可能会出现心律失常，从而引发猝死。
目前尚无可以逆转肥厚性心肌病的药品、营养保健品。但如果猫咪确诊肥厚性心肌病，也不要太沮丧，加强日常护理，注意观察，在很大程度上可以提高猫咪的生活质量，延长生命的时间。
定期复查，每半年到一年复查X线片、超声心动图以评估左心室室壁厚度以及左心房大小的变化情况，同时测量血压、心电监护，作为后续病情评估和治疗的参考依据。当检查出现左心房严重扩张时，需进行血栓的预防。
在之后的治疗中，需要告知医生病情，比如在进行麻醉、镇静等医疗项目时，需要更加慎重。
定期记录体重变化，建议每周记录体重，确保猫咪日常摄入足够的能量与蛋白质，设法纠正任何原因导致的厌食。
饮食建议：给猫咪喂药是个大工程，营养保健品可在猫咪接受的情况下，适量补充，强迫猫咪吃保健品，引起应激会适得其反。
日粮中可适当补充辅酶Q10、牛磺酸等利于心血管健康的保健品。
ps.辅酶Q10是一种抗氧化剂，可作为日常保健品使用，帮助强化心肌，改善心力衰竭，免疫失调，建议补充剂量为10mg/10-25lb，每日两次，但目前对辅酶Q10的吸收效率尚存在争议。
omega-3 可降低血液粘稠度及抗炎，保护血管内壁细胞，恢复血管弹性等，建议EPA浓度40mg/kg/day。
限制钠（盐）的摄入：包括零食，餐桌食物，以及投药的食物。
限制剧烈运动，保持良好心情，避免应激。猫咪就是一种超级玻璃心的生物，经常容易吓生病，所以搬家、托运等特殊情况下可以使用猫费洛蒙，外出可以提前2小时口服加巴喷丁，缓解猫咪情绪，平时尽量少带出门。
对于心脏病病患，家里可以准备制氧机，用于紧急情况下（充血性心力衰竭）的吸氧、在家要每日观察睡眠/静息状态下的呼吸频率是提高生活质量和延长寿命的重要措施。胸廓一起一伏算1次，正常的猫咪睡眠/静息状态下呼吸频率不应＞30-40次每分钟。若出现睡眠/静息状态下呼吸次数超过40次每分钟的情况，意味着可能即将发生心力衰竭。这种情况非常危险，请及时联系送医。
除了以上内容，瓜瓜还整理了微博留言中家长提出的问题，请陈医生为我们解答一下~
答：针对B1期肥厚性心肌病患猫被评估为较低风险出现充血性心力衰竭及动脉血栓，通常不推荐治疗，建议定期复查，每半年到一年复查X线片、超声心动图以评估左心室室壁厚度以及左心房大小的变化情况；B2期肥厚性心肌病有较高风险出现充血性心力衰竭或动脉血栓的可能，需要根据检查结果及临床症状，考虑是否需要相应的药物治疗。若LA出现中度/重度增大，则需要进行抗栓治疗。
日常生活减少应激，在家要每日观察睡眠/静息状态下的呼吸频率是提高生活质量和延长寿命的重要措施。胸廓一起一伏算1次，正常的睡眠/静息状态下呼吸频率不应＞30-40次每分钟。若出现睡眠/静息状态下呼吸次数超过40次每分钟的情况，意味着可能即将发生心力衰竭。
答：犬常见心脏病症状为咳嗽、呼吸困难、运动不耐受、运动迟缓、食欲不振、体重减轻、晕厥、黏膜发绀、躁动（夜间尤甚），所以如果发现出现上述症状，建议尽快就医。
咳嗽并不一定就是心脏的问题，也并非所有心脏问题都一定会咳嗽。
VHS（椎体心脏比分）是对胸片上心影大小进行客观测量及评估，但一部分心脏疾病不会导致心影肥大，也并非所有心影增大的动物都患有心脏病。
对于疾病的诊断心脏超声更加有诊断意义。
答：犬的退行性瓣膜性心脏病需要进行合理的分期，分为A期、B期（B1/B2）、C期、D期，A期及B1期，无需进行药物干预，需要半年至一年复查心脏超声结果。B2期开始，需要进行食物管理，轻度限制钠摄入，提供足量的蛋白质、适口性好的食物，维持理想的营养状况，关注睡眠/静息状态下呼吸频率等。有研究表明B2其开始使用匹莫苯丹，可以有效延缓C期的到来，其余药物需要根据实际情况进行调整与用药。
参考文献（可滑动）：
[1]ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis, classification, treatment, and monitoring of pulmonary hypertension in dogs[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2020, 34(2).
[2]Maron BJ,Towbin JA,Thiene G, et al.Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention.Circulation.2006;113:1807‐1816.
[3]Atkins C,Bonagura J,Ettinger S, et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of canine chronic valvular heart disease.J Vet Intern Med.2009;23:1142‐1150.
[4]Ferasin L,Sturgess CP,Cannon MJ,Caney SMA,Gruffydd‐Jones TJ,Wotton PR.Feline idiopathic cardiomyopathy: a retrospective study of 106 cats (1994‐2001).J Feline Med Surg.2003;5:151‐159.
[5]Fries R,Heaney AM,Meurs KM.Prevalence of the myosin‐binding protein C mutation in Maine coon cats.J Vet Intern Med.2008;22:893‐896.
[6]Egenvall A,Nodtvedt A,Haggstrom J, et al.Mortality of life‐insured Swedish cats during 1999‐2006: age, breed, sex, and diagnosis.J Vet Intern Med.2009;23:1175‐1183.
[7]Clinical, epidemiological and echocardiographic features and prognostic factors in cats with restrictive cardiomyopathy: A retrospective study of 92 cases (2001‐2015)
[8]Plasma taurine concentrations and M-mode echocardiographic measures in healthy cats and in cats with dilated cardiomyopathy.[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2010, 5(4):232-238.
[9]Bvetmed J R P , Vetmb D C B M , Vetmb V L F M . Cardiomyopathy prevalence in 780 apparently healthy cats in rehoming centres (the CatScan study) – ScienceDirect[J]. Journal of Veterinary Cardiology, 2015, 17.
[10]Sleeping and resting respiratory rates in healthy adult cats and cats with subclinical heart disease. J Feline Med Surg. 2014;16:281-290.
[11]Wess Get al(2010) Association of A31P and A74T polymorphisms in the myosin binding protein C3 gene and hypertrophic cardiomyopathy in Maine Coon and other breed cats.J Vet Intern Med24(3):527-532
[12]International collaborative study to assess cardiovascular risk and evaluate long‐term health in cats with preclinical hypertrophic cardiomyopathy and apparently healthy cats: The REVEAL Study[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2018, 32(6):2310-2310.
[13] Matos J N , Pereira N , Glaus T , et al. Transient Myocardial Thickening in Cats Associated with Heart Failure.
[14] Bvetmed J R P , Vetmb D C B M , Vetmb V L F M . Cardiomyopathy prevalence in 780 apparently healthy cats in rehoming centres (the CatScan study) – ScienceDirect[J]. Journal of Veterinary Cardiology, 2015, 17.
[15] Zimmering T M , S Hungerbühler, Meneses F , et al. Evaluation of the association between plasma concentration of N-terminal proatrial natriuretic peptide and outcome in cats with cardiomyopathy[J]. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2010, 237(6):665.
[16]Wess Get al(2010) Association of A31P and A74T polymorphisms in the myosin binding protein C3 gene and hypertrophic cardiomyopathy in Maine Coon and other breed cats.J Vet Intern Med24(3):527-532
[17]Effect of Pimobendan in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly: The EPIC Study—A Randomized Clinical Trial[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2016.
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