提及ACL损伤，大家第一印象都是这是一种严重的运动损伤。当有一些热爱运动的女性朋友断叉后，可能会听到“哎呦，你一个小女孩怎么还能断前叉啊”。事实上，女性ACL损伤的发病率远高于男性。今天我们就来聊聊，为啥女性更容易受伤。
女性
女性与前交叉韧带损伤的关联因素有哪些？
一、研究表明，大多数的ACL损伤是非接触性的，即患者在损伤时并没有与其他人或物体进行接触Boden[1]等人在对受伤时的视频分析时发现，72%的ACL损伤发生在与其他人无接触的突然减速或落地时。Myklebust等人[2]调查挪威高水平手球运动员两个赛季的损伤情况表明，95%的ACL损伤发生时并没有与其他运动员接触。Agel等人[3]在对美国NCAA足球和篮球运动员连续13年的跟踪调查表明，65%的ACL损伤为非接触性的。这些研究反复证明了ACL损伤的非接触性机制,同时这些研究还提出，落地、侧切和其他突然制动的动作时ACL损伤的高发动作。
ACL
二、Csintalan等[4]研究证明男性发生ACL损伤的患者数量比女性多57%-60%，但如果对比每1000小时运动暴露的损伤率，多数运动中，女性运动员的损伤概率要远远高于男性。以往研究表明ACL损伤有明显的性别差异，在相同风险的运动中，女性运动员的发病率要比男性高2—8倍[5]。Mihata等报道[6]，在女子大学生篮球和足球运动员中，每10000人中ACL损伤的人数为2.8-3.2人。国内研究方面也显示女性运动员ACL损伤发生率高于男性[7]。王健等[8]在对北京大学第三医院住院治疗的437例ACL断裂患者的调查研究中发现，女性运动员损伤发病率为58.9%，高于男性运动员损伤率41.1%。
三、影响ACL损伤出现性别偏倚的因素主要有：男女性膝关节在解剖学上的结构差异；神经肌肉因素；激素水平的影响。解剖学结构上，由于男女髁间窝结构和ACL体积、胫骨平台结构、膝关节松弛度和身体质量指数有差异，因而ACL损伤的风险不同。
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四、多数学者认为髁间窝狭小，ACL体积较小是造成ACL损伤的潜在风险因素。髁间窝的宽度可以反映髁间窝的大小，并与ACL体积有一定的相关性。女性ACL损伤发病率较高可能与其髁间窝更为狭窄、ACL体积较小有关。同时女性胫骨平台的后倾角度较大，Sonnery-Cottet等[9]发现，当胫骨平台后倾角大于10.5°时，ACL损伤的风险会显著增加。
五、研究表明，与男性相比，女性膝关节松弛的发生率较高。研究表明[10],[11],[12] ，广泛性膝关节松弛是导致ACL损伤的风险因素。这也被认为是女性ACL损伤发病率明显高于男性的潜在原因之一。Uhorchak等[13]研究发现，女性BMI值超过正常范围（＞24.9），与ACL损伤风险相关，但ACL损伤与男性BMI值之间没有显著的相关关系。其主要的机制可能为BMI值较大时容易导致在跑跳落地时下肢伸展幅度增大，并使膝关节屈曲角度减小，从而增加ACL倾斜角和偏向角，使女性ACL更易造成损伤。
前叉损伤
六、神经肌肉控制是指关节周围的动态稳定结构受到各种感觉刺激时产生无意识的激活，从而实现关节的动态稳定。不同人或同一个体在不同条件下，神经肌肉控制系统也会存在差异，表现为反应时间、运动单位的激活动员和平衡协调，以及运动中抗干扰能力方面的差异。神经肌肉控制能力较差则易导致运动中关节的动态稳定性下降，从而易引起各种损伤的发生。研究表明，男女之间的肌肉激活模式存在差异，女性在做跃起落地、侧方变向移动、转身动作时，屈髓屈膝角度较小，而膝外翻、髓关节外旋和胫骨内旋角度较大，并且女性在运动前期股四头肌募集时间相比于男性较短，使股四头肌肌力强度过大而腘绳肌募集不全，导致胫骨出现过度前移，这些被认为是男女之间神经肌肉控制能力的差异，易增大运动时ACL的张力刺激。
瘢痕
七、女性激素分泌水平会在月经周期的不同阶段发生变化，且在不同的月经周期，各激素分泌水平也不完全一致。目前研究已证实，在ACL中存在雌激素和孕激素的受体位点[14]。有学者从而提出假设，认为女性激素水平的变化会影响到代谢水平、身体成分以及ACL的生物力学特性。中青年女性ACL损伤发病率高于男性，可能因为女性月经期间，其激素水平的变化，尤其在月经开始的第一天、第二天雌激素和黄体酮的分泌量波动范围较大，这可能导致此时ACL的特性发生改变，使ACL易于损伤，因此根据女性分泌激素的特性可知，中青年女性在排卵前期、排卵期、卵泡期及月经前期均是ACL损伤的高发期[15]。
那么如何降低女性运动员受伤风险呢
1.加强腘绳肌力量训练，改善前后群肌肉比例。一般来说当女性等速测试中腘绳肌与股四头肌力量比值大于60%，受伤概率将会大幅降低；
2.纠正下肢不良的生物力学，如改善跳跃落地时的动态外翻和改善膝关节屈曲，改善双腿力量不均衡和纠正下肢力线。通过纠正不良的运动模式来降低伤病发生的几率。
3.增加核心力量训练以改善躯干失稳。
查体
4.增加本体感觉神经肌肉训练，提高女性运动员的神经肌肉反应能力。良好的神经肌肉反应可以让我们在伤害发生的第一时间进行肌肉保护性调节，例如良好的腘绳肌反应可以在胫骨发生过度前移时，快速收缩，向后牵拉胫骨，保护ACL，防止ACL损伤的发生。
结论
正确的下肢生物力学，良好的肌肉力量、本体感觉和神经肌肉调节能力可以更好的预防女性ACL损伤。与此同时，考虑到激素因素对ACL强度的影响，在每个月的特殊时期，减少高强度对抗以及侧切旋转运动，增加保护。记得对自己好一些哦。
参考文献
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